Por Arthur Paes Barretto, médico-veterinário acupunturista (CRMV-SP 6871)

Implantes de ouro para o tratamento da displasia coxofemoral canina

Há muitas décadas a displasia coxofemoral vem sendo relatada e pesquisada na medicina veterinária. Os registros dos primeiros trabalhos publicados datam da década de 30, na Universidade da Pensilvânia, nos Estados Unidos da América, pelo dr. Schnelle^1-3. Ela caracteriza-se por incongruência articular e alterações dos tecidos conectivos da referida articulação. Durante a avaliação semiológica o principal exame é o Teste de Ortolani, mas também se pode executar o teste de Bardens⁴.

No Brasil, no início da década de 90, o Colégio Brasileiro de Radiologia Veterinária (CBRV) padronizou o diagnóstico conforme os critérios de avaliação da Federação Cinológica Internacional (FCI), que utiliza como referência o ângulo de Norberg (Quadro 1)⁴. O CBRV também incluiu a idade dos cães em suas normas para avaliação de displasia coxofemoral: preliminar (a partir de 12 meses) e definitiva (a partir de 24 meses)⁵.

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Quadro 1 – Graduação das articulações coxofemorais conforme normas do Colégio Brasileiro de Radiologia Veterinária⁵

Diferentemente do método convencional de avaliação da displasia coxofemoral que exige a maturidade do cão (a partir dos 12 meses), o método PennHip, que utiliza o índice de distração, permite a avaliação a partir de 16 semanas^6-8. Este método foi desenvolvido na Universidade da Pensilvânia, instituição pioneira nas pesquisas envolvendo a displasia coxofemoral canina^1-3,9. Ele permite avaliar a congruência articular, a existência de osteoartrose e a quantificar a frouxidão articular, por meio do índice de distração^10,11. Apesar do crescimento da adoção deste método por associações de criadores ligadas ao American Kennel Club, no Brasil este método ainda é pouco utilizado. Ele não consta, por exemplo, na resolução Nº 21/2019, do Conselho Brasileiro da Raça Rottweiler (CBRR)¹².

Em 2009, na Universidade Federal do Paraná, estudo comparou o método convencional com o PennHip e o resultados incentivam a aplicação deste último na rotina para identificação e classificação da displasia coxofemoral no plantel nacional, como alternativa de precocidade diagnóstica, e também nos cães que são considerados suspeitos pelo método radiográfico convencional¹³. Porém, identificou também que o método é mais trabalhoso e que o resultado pode ser impactado pelo mau posicionamento¹³.

Em 2014, na Universidade Federal de Minas Gerais, outra pesquisa comparou a utilização dessas duas técnicas em animais adultos, chegando à conclusão de que apesar do método PennHip ser mais eficaz na detecção da frouxidão articular passiva em animais com menos de 12 meses de idade, esse método não deve ser utilizado como primeira opção de diagnóstico da displasia coxofemoral em cães adultos¹⁴.

É comum encontrar citações de que a displasia coxofemoral é comum em cães grandes e gigantes e é a principal causa do desenvolvimento de osteoartrite em cães. Realmente, muitas dessas raças são acometidas. Golden retrievers, pastores alemães, labrador retrievers e rottweilers foram raças de alta prevalência em levantamento feito na Universidade do Mississipi entre 1991 e 1995 com quase 3000 cães¹⁵. Porém, é importante ter atenção para outros levantamentos. Dados de avaliações durante o período de 1974 a 2019, compilados pela Orthopedic Foundation for Animals (OFA), destaca que de 194 raças que tiveram pelo menos 50 avaliações, o pug é a raça que está em primeiro lugar, seguida pelo bulldog. Buldogue francês e shit-zu também estão na lista, mas com quase a metade da incidência do pug e do bulldog¹⁶. Além disso, é importante destacar que a displasia coxofemoral também pode acometer felinos¹⁷.

Essas considerações sobre o diagnóstico da displasia coxofemoral são importantes para facilitar a sua identificação e adoção de medidas envolvendo sua prevenção e seu tratamento, que quando é feito com protocolos conservativos envolve suplementos nutricionais (condroitina e glucosamina), fisioterapia e acupuntura¹⁸.

Tratamento conservativo

A fotobiomodulação (laserterapia), exercícios em esteira aquática, cinesioterapia e eletroestimulação são algumas das técnicas que podem estar presentes nos protocolos prescritos pelo médico-veterinário fisiatra para a reabilitação de pacientes com displasia coxofemoral canina²⁰. A acupuntura é uma técnica bastante presente na literatura científica para o tratamento conservativo desses pacientes (Figura 1). A forma clássica da acupuntura é feita através de agulhas. Porém, para agir nos pontos de acupuntura também é possível utilizar desde as próprias mãos (digitopuntura), até diferentes substâncias com o objetivo de prolongar a estimulação do ponto, como fármacos (farmacopuntura) , sangue (hemopuntura), ar (pneumopuntura) e implantes de ouro²¹ (Figura 1). A moxabustão é outra técnica da medicina chinesa que também pode ser usada nos casos de displasia coxofemoral²².

Figura 1: Material utilizado para aplicar implantes de ouro. 1) seringa adaptada para aplicação dos implantes; 2) agulha hipodérmica modelo 40×1,2 (18G); 3) pomada de sulfato de neomicina e bacitracina zíncica; 4) tubete com implantes de ouro; 5) implantes de ouro ampliados. Para executar o procedimento, os implantes devem ser esterilizados com fogo através do uso de álcool. Cada implante esterilizado é colocado na ponta da agulha, juntamente com um pouco da pomada, que evitará a queda do implante durante a manipulação da seringa e cuja ação antibiótica será benéfica durante o período pós implante.

No ano de 1974, na Universidade da Califórnia, a medicina ocidental tomava conhecimento da prática oriental de implantes de metais. A ocorrência foi registrada através de achado radiográfico em paciente coreana, a qual tinha consciência dos implantes. Na época desse achado, não havia nenhuma publicação no ocidente que citasse a técnica²³.
Os primeiros registros sobre a técnica de implantes de ouro em pontos de acupuntura foram feitos pelo dr. Durkes e estão publicados em livros publicados em 1992²⁴ e 1994²⁵. O dr. Durkes é conhecido como o profissional que trouxe a técnica para os Estados Unidos da América, seguindo realizando-a até os dias atuais²⁶.

A recomendação dos implantes de ouro para tratamento conservativo da displasia coxofemoral também está presente em livro de referência no estudo da acupuntura veterinária. Neste livro, eles também são indicados em casos de epilepsia, mas recomenda-se que previamente o paciente seja submetido a tratamento com as tradicionais agulhas para´a seleção dos pontos e avaliação do resultados^21,27,28. Na prática, para o tratamento da displasia coxofemoral canina com acupuntura, também é interessante a seleção dos pontos de implante através da identificação de pontos sensíveis na região do quadril (pontos gatilho)¹⁸ e dos resultados obtidos através da inserção de agulhas. Os pontos de acupuntura mais recomendados são: VB-29, VB-30 e B-54 (Figura 2). Porém, outros pontos merecem atenção e avaliação: Jian-jiao^29,30, Ba-shan³⁰ e Huan-hou ³⁰.

Figura 2: Membro pélvico direito com agulhas de acupuntura nos pontos VB29, VB30 e B54.

Huan-zhong e Huan-tiao são pontos usados com menos frequência em relação aos já citados, mas que também podem ser utilizados³⁰. Os pontos R-1 e B-60 não possuem citação na literatura veterinária para a utilização de implantes de ouro, mas são comumente usados em pacientes com displasia coxofemoral nos protocolos com agulhas de acupuntura³¹.

Alguns trabalhos recomendando o uso de implantes de ouro em pontos de acupuntura foram produzidos na Noruega durante os anos de 2005 e 2012^32-36. Estes trabalhos são importantes porque mostram envolvimento por longo período. Inclusive, um dos trabalhos publicados pelo grupo de pesquisadores envolvidos relata avaliação feita pelo período de 2 anos e que mostraram bons resultados entre os pacientes que receberam os implantes³⁴.

No Brasil, destaca-se o atendimento de pacientes com problemas neurológicos ou ortopédicos no Ambulatório de Acupuntura Veterinária da Universidade Estadual Paulista, campus de Botucatu e seus resultados favoráveis para a qualidade de vida dos pacientes atendidos³⁷.

É importante ressaltar a prevenção do sobrepeso e o tratamento da obesidade no protocolo terapêutico de qualquer paciente com problema de mobilidade ³⁸. Também deve-se considerar que muitos pacientes possuem displasia coxofemoral associada à síndrome da cauda equina, o que dificulta muito saber interpretar qual das duas afecções é responsável pelos sinais mais graves³⁹.

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